■ 理賠爭議-消滅時效(心導管支架手術)。No. 106.098.02

璞實法律事務所

池泰毅律師

20191209

 

案例摘要

  • 被保險人請求給付重大疾病保險金,其請求權得行使之時點,應以被上訴人符合系爭保險契約約定之特定重大疾病為其起算點。

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■ 理賠爭議-契約解釋(心導管支架手術)。No. 106.098.01

璞實法律事務所

池泰毅律師

20191209

 

案例摘要

  • 系爭保險契約第 8 條第 2 項「文義」即「明白約定」除冠狀動脈繞道手術外,其他手術不包含在內,保險契約本身之意涵及適用範圍,並無疑義,自無有利於被保險人原則之適用。

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■ 理賠爭議-意外傷害事故(故意行為)。No. 106.090

璞實法律事務所

池泰毅律師

20191209

 

案例摘要

  • 被保險人致命傷之右上臂大面積銳器傷,固係其自殘行為所致,但當時其係在酒醉無自由意志狀態下所為,欠缺自願性,並非保險法第 133 條所指故意行為。

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■ 理賠爭議-意外傷害事故:主力近因原則。No. 106.089

璞實法律事務所

池泰毅律師

20191208

 

案例摘要

  • 倘行為人之身體狀況,加上外來之加害行為,在通常情況下即會發生該當結果時,仍應認加害行為與損害間有相當因果關係存在。

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■ 理賠爭議-意外傷害事故:主力近因原則。No. 106.088

璞實法律事務所

池泰毅律師

20191207

 

案例摘要

  • 被保險人死亡之「主力近因」,係睡眠中倒落床下狹窄空間,呼吸道因而受阻,終因姿位性之窒息而死亡,而並非因其罹犯疾病、細菌感染、器官老化衰竭等身體內在原因或因其施用安眠藥或吸食海洛因之原因所致。

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■ 理賠爭議-意外傷害事故:舉證責任(燒燙傷)。No. 106.086

璞實法律事務所

池泰毅律師

20191206

 

案例摘要

  • 倘保險人就同一待證事實已證明間接事實,而該間接事實依經驗法則與待證事實之不存在可認有因果關係,足以動搖法院原已形成之心證者,將使待證事實回復至真偽不明之狀態。
  • 自仍應由主張該事實存在之被保險人或受益人再為舉證,始得謂已盡其依民事訴訟法第 277 條規定之舉證責任。

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■ 理賠爭議-意外傷害事故:外來突發事故(大量飲酒、服藥後死亡)。No. 106.084

璞實法律事務所

池泰毅律師

20191205

 

案例摘要

  • 依經驗法則,被保險人因大量飲酒及服用鎮靜安眠類藥物達中毒之交互作用,造成心臟及呼吸功能衰竭而死亡之事故,係屬外來、偶然而不可預見。

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■ 理賠爭議-契約解釋(癌症併發症)。No. 106.082

璞實法律事務所

池泰毅律師

20191205

 

案例摘要

  • 癌症併發症之治療亦屬癌症治療之範圍,上開約定自應為有利於被保險人之解釋,故應認前揭手術亦應屬對以治療癌為直接目的。

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■ 理賠爭議-意外傷害事故:舉證責任(除外事項)。No. 106.072

璞實法律事務所

池泰毅律師

20191204

 

案例摘要

  • 按保險事故發生後,被保險人或受益人僅須證明保險事故之損害業已發生即可,保險人如主張其有免責事由,應由保險人負舉證之責。

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■ 理賠爭議-意外傷害事故:舉證責任(浴室滑倒致左眼撞擊失明)。No. 106.070

璞實法律事務所

池泰毅律師

20191204

 

案例摘要

  • 上訴人對於其在浴室滑倒之位置(浴缸內或馬桶附近)、滑倒後左眼撞擊何物(浴缸、浴盆、浴缸水龍頭、洗臉檯或洗臉檯之水龍頭)、滑倒時欲作何事(沖澡、刷牙或上廁所)之簡單事實,前後數個版本,任意改口,足認其有刻意隱瞞不利之事實。

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