■ 理賠爭議-消滅時效(心導管支架手術)。No. 106.098.02

璞實法律事務所

池泰毅律師

20191209

案例摘要

  • 被保險人請求給付重大疾病保險金,其請求權得行使之時點,應以被上訴人符合系爭保險契約約定之特定重大疾病為其起算點。

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■ 理賠爭議-契約解釋(心導管支架手術)。No. 106.098.01

璞實法律事務所

池泰毅律師

20191209

案例摘要

  • 系爭保險契約第 8 條第 2 項「文義」即「明白約定」除冠狀動脈繞道手術外,其他手術不包含在內,保險契約本身之意涵及適用範圍,並無疑義,自無有利於被保險人原則之適用。

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■ 理賠爭議-意外傷害事故(故意行為)。No. 106.090

璞實法律事務所

池泰毅律師

20191209

案例摘要

  • 被保險人致命傷之右上臂大面積銳器傷,固係其自殘行為所致,但當時其係在酒醉無自由意志狀態下所為,欠缺自願性,並非保險法第 133 條所指故意行為。

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■ 理賠爭議-意外傷害事故:主力近因原則。No. 106.089

璞實法律事務所

池泰毅律師

20191208

案例摘要

  • 倘行為人之身體狀況,加上外來之加害行為,在通常情況下即會發生該當結果時,仍應認加害行為與損害間有相當因果關係存在。

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■ 理賠爭議-意外傷害事故:主力近因原則。No. 106.088

璞實法律事務所

池泰毅律師

20191207

案例摘要

  • 被保險人死亡之「主力近因」,係睡眠中倒落床下狹窄空間,呼吸道因而受阻,終因姿位性之窒息而死亡,而並非因其罹犯疾病、細菌感染、器官老化衰竭等身體內在原因或因其施用安眠藥或吸食海洛因之原因所致。

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